Marcadores angiográficos negativos en la intervención coronaria percutánea de las oclusiones totales crónicas / Negative angiographic markers in percutaneous coronary intervention of chronic total occlusions

Resumen Objetivos: El objetivo de este estudio es evaluar variables angiográficas predictivas negativas y la presencia de la rama lateral en la proximidad de la capa distal de la oclusión en el resultado de la intervención coronaria percutánea de las oclusiones totales crónicas. Método: Las variables angiográficas potencialmente negativas fueron evaluadas retrospectivamente en 156 oclusiones totales crónicas sometidas a intervención coronaria percutánea. Se utilizó regresión logística binaria con una finalidad predictiva para identificar un modelo de variables que en su conjunto puedan predecir satisfactoriamente el resultado negativo de la intervención. Resultados: Las variables asociadas de forma independiente al fracaso de procedimiento fueron la enfermedad multivaso (odds ratio = 5,12; intervalo de confianza del 95%, 1,94-13,5; P = 0.001), la presencia de muñón ambiguo (odds ratio = 5,08; IC intervalo de confianza del 95%, 2,22- 11,63; P < 0.001), longitud de la oclusión ≥20 mm (odds ratio = 3,7; IC intervalo de confianza del 95%, 1,37-9,97; P = 0.01) y la localización ostial de la oclusión (odds ratio = 6,53; intervalo de confianza del 95%, 1,67-25,63; P = 0.007). La rama lateral en la proximidad de la capa distal no permaneció en el modelo predictivo. Conclusión: La enfermedad multivaso, muñón ambiguo, una longitud ≥20 mm y la localización ostial son factores independientes y predictivos de un resultado desfavorable de la angioplastia. La rama lateral en la capa distal de la oclusión no se asoció al fracaso de la intervención. © 2017 Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Publicado por Masson Doyma México S.A. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Abstract Objective: The purpose of this study is to identify negative angiographic predictive variables and the presence of a side branch close to the distal cap of the occlusion in the chronic total occlusion percutaneous coronary intervention outcome. Methods: Potential negative angiographic variables were retrospectively evaluated in 156 chronic total occlusions that had undergone a percutaneous coronary intervention. Binary logistic regression with predictive purpose was used to identify a model of variables which, all in all, could successfully predict a negative intervention result. Results: Variables independently associated with the procedural failure were multivessel disease (odds ratio = 5.12; 95% confidence interval (CI); 1.94-13.5; P = .001), ambiguous stump presence (odds ratio = 5.08; 95% CI; 2.22-11.63 P < .001), occlusion length ≥20 mm (odds ratio = 3.7; 95% CI; 1.37-9.97 P = .01), and ostial location (odds ratio = 6.53; 95% CI; 1.67-25.63; P = .007). Side branch at distal cap proximity did not remain in the predictive model. Conclusions: Multivessel disease, ambiguous stump, a length ≥20 mm, and an ostial location of a chronic total occlusion are independent predictive factors of an unfavourable angioplasty result. A side branch at occlusion distal cap was not associated with the procedural failure. © 2017 Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Published by Masson Doyma México S.A. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Corrección de disección del seno de Valsalva guiada por ultrasonido intravascular / Valsalva sinus dissection correction guided by intravascular ultrasound

Paciente de 60 años, exfumador e hipercolesterolémico, con antecedentes de infarto agudo de miocardio no Q en 2006, que ameritó intervencionismo coronario percutáneo (ICP) con implantación de stents convencionales en la coronaria derecha distal y posterolateral, remitido por angor inestable. La coronariografía mostró reestenosis intrastent oclusiva en la coronaria derecha distal, con circulación colateral heterocoronaria. Al cateterizar la coronaria derecha se produjo disección espiroidea, desde la coronaria derecha proximal a la distal (fig. 1, flechas delgadas), con extensión al seno de Valsalva derecho. Refirió dolor torácico con ligera elevación del ST en la cara inferior. Se procedió a cruzar una guía convencional que no avanzó por entrada en luz falsa, consiguiéndose pasar una segunda guía, más allá de la reestenosis intrastent oclusiva, hasta la rama descendente posterior. Se implantaron varios stents convencionales desde el ostium hasta la descendente posterior de la coronaria derecha, de modo que se restableció el flujo, pero persistió imagen de retención de contraste, correspondiente a disección del seno de Valsalva derecho (fig. 2, flecha gruesa). Dada la persistencia de imagen angiográfica de disección del seno de Valsalva derecho, se decidió realizar un ultrasonido intravascular (IVUS) con técnica Chroma-Flow. De esta manera se comprobó la persistencia de flap a nivel ostial (fig. 3, flecha gruesa), se constató, además, que el ostium de la coronaria derecha no estaba cubierto completamente por el stent y se visualizó flujo sanguíneo en luz verdadera, con entrada parcial del mismo en luz falsa (fig. 3, flecha delgada). Se implantó un stent convencional de 4 × 12 mm, solapado al anterior, en el ostium de la coronaria derecha protruyendo en la aorta, con disminución marcada de la retención de contraste en el seno de Valsalva, y por tanto con cierre del punto de entrada de la disección (fig. 4, flecha gruesa). Se dio por finalizado el procedimiento y el paciente fue remitido a su hospital de referencia, asintomático y estable desde el punto de vista hemodinámico.